Craniectomia descompressiva ganha destaque no novo guideline da AHA/ASA para AVC isquêmico
Atualização de 2026 reforça critérios de indicação e consolida o papel da descompressão cirúrgica nos casos de infarto extenso com edema cerebral maligno
A American Heart Association (AHA) e a American Stroke Association (ASA) publicaram, em 26 de janeiro, o “2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke”, que substitui as diretrizes anteriores de 2018 e 2019 para o manejo inicial do AVC isquêmico agudo. O novo documento incorpora evidências recentes e atualiza recomendações que vão do atendimento pré-hospitalar ao tratamento intra-hospitalar, com destaque para o manejo das complicações graves.
Entre os pontos centrais está a abordagem da craniectomia descompressiva nos casos de infarto extenso, especialmente em território da artéria cerebral média, associados a edema cerebral e risco de herniação. O guideline reforça o papel da descompressão cirúrgica na redução da mortalidade em pacientes selecionados e atualiza critérios de indicação, momento ideal de intervenção e fatores prognósticos que devem orientar a decisão clínica. A ênfase está no reconhecimento precoce do infarto maligno e na avaliação multidisciplinar para indicação oportuna do procedimento.
Baseado em revisão sistemática da literatura realizada entre setembro e dezembro de 2024, com incorporação de estudos relevantes até março de 2025, o documento também traz atualizações sobre trombólise intravenosa, trombectomia mecânica e manejo de complicações metabólicas. No entanto, ao estruturar de forma mais clara as recomendações sobre monitorização e intervenção cirúrgica, a nova diretriz consolida a craniectomia descompressiva como parte essencial do arsenal terapêutico no AVC isquêmico grave.
Acompanhe as atualizações!
Craniectomia descompressiva no AVC isquêmico: evidência, tempo ideal e decisão compartilhada
A craniectomia descompressiva ocupa papel central no manejo do AVC isquêmico maligno, particularmente nos grandes infartos hemisféricos da artéria cerebral média. A diretriz AHA/ASA 2026 mantém recomendação Classe I, Nível de Evidência A para pacientes ≤60 anos com infarto extenso, deterioração neurológica progressiva e sinais radiológicos de edema cerebral significativo, quando realizada preferencialmente dentro de 48 horas do início dos sintomas.
Ensaios clássicos demonstram redução expressiva da mortalidade e aumento da sobrevida com desfechos funcionais aceitáveis (mRS 0-4), reforçando a necessidade de intervenção precoce, antes do estabelecimento de herniação cerebral irreversível.
Pacientes idosos
Em pacientes acima de 60 anos, a craniectomia descompressiva reduz de forma consistente a mortalidade, porém com maior proporção de sobreviventes com incapacidade funcional moderada a grave. Assim, a diretriz classifica essa indicação como Classe IIa, Nível de Evidência B-R, enfatizando fortemente a decisão compartilhada, discussão prognóstica clara e alinhamento com valores do paciente e da família.
Critérios clínicos e radiológicos
A indicação cirúrgica deve considerar:
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Deterioração do nível de consciência;
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Infarto envolvendo >50% do território da ACM;
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Desvio de linha média, compressão ventricular e edema progressivo.
